Cele mai importante analize pe care trebuie să le faci când primești diagnosticul de infertilitate

Te-ai întrebat vreodată care este primul pas pe care trebuie să îl faci dacă vrei să afli cum stai cu fertilitatea? Testele de fertilitate îți pot spune de ce ai dificultăți în a rămâne însărcinată, astfel încât medicul specialist să poată elabora cel mai bun plan de tratament. Experții în infertilitate utilizează aceste analize pentru a diagnostica și gestiona atât infertilitatea feminină, cât și pe cea masculină. Procesul de diagnostic și tratament al infertilității poate fi stresant pentru majoritatea cuplurilor iar medicii trebuie să vină în ajutorul lor cu cât mai multe informații și suportul emoțional de care aceștia au cea mai mare nevoie.

Cuprins:

• Ce este un test de fertilitate și când se recomandă?
• Care sunt principalele investigații medicale pentru infertilitate?
• Care sunt următorii pași în cazul unor rezultate modificate și ce opțiuni de tratament există?

Ce este un test de fertilitate și când se recomandă?

Inițierea evaluării fertilității trebuie făcută în mod diferit în funcție de contextul medical al pacienților. Pacientele mai tinere de 35 ani trebuie să se adreseze la medic după 12 luni în care au încercat să conceapă natural prin contact sexual neprotejat regulat. Pacientele cu vârstă cuprinsă între 35 și 40 ani sunt sfătuite să se prezinte la medic după șase luni, întrucât rezerva și calitatea ovocitelor scad vertiginos în timp.

Există, totuși, anumiți pacienți pentru care este recomandat ca vizita la medic să se întâmple imediat ce se hotărăsc că își doresc o sarcină. Aceștia trebuie să fie evaluați de medicul specialist în infertilitatea cuplului cât mai rapid, încă de la momentul în care iau această decizie:

• femeile cu varsta peste 40 ani
• femeile care au menstruații neregulate sau absente
• femeile care cu istoric de chimioterapie, radioterapie
• femeile cu endometrioză
• femeile cu boală inflamatorie pelvină
• femeile care au suspiciune de patologii uterine sau tubare
• bărbații care au în istoric factori de risc, respectiv intervenții chirurgicale genitale, infecții cu virusul urlian (oreion), disfuncții sexuale, chimioterapie sau radioterapie.

▶️ Apelează la sprijin psihologic pentru a-ți ușura drumul în gestionarea infertilității! Învață să depășești provocările emoționale și să găsești echilibrul de care ai nevoie în acest proces, cu ajutorul specialiștilor noștri

Care sunt principalele investigații medicale pentru infertilitate?

În cadrul primei vizite la medicul specialist în infertilitate, acesta analizează un istoric medical extins pentru ambii parteneri. În urma vizitei inițiale, se vor recomanda analize specific fiecărui partener, cu scopul de a diagnostica cu exactitate cauza infertilității. Investigațiile adresează, în general, cele mai comune cauze de infertilitate. Astfel, prioritar se vor evalua la parteneră rezerva ovariană, prezența ovulației, permeabilitatea trompelor uterine și anatomia uterului, iar la partener se va evalua calitatea și cantitatea spermei.

Testele de fertilitate pentru femei

Atunci când te adresezi unui medic expert în infertilitate, acesta îți poate recomanda un set extins de analize, în vederea stabilirii unui diagnostic, cât și a unui tratament eficient. Iată ce analize sunt indicate:

Profilul hormonal

Profilul hormonal conține o serie de analize de sânge, analize ce se pot recolta direct în clinica de fertilitate:

• AMH (hormonul anti-Müllerian)
• LH (hormonul luteinizant)
• FSH (hormonul de stimulare foliculară)
• Estradiolul
• Progesteronul
• Prolactina (PRL)
• TSH, fT4, ATPO (hormonul de stimulare tiroidiană, hormonii tiroidieni, anticorpi anti-tiroperoxidază)

Testarea rezervei ovariene

Rezerva ovariană se poate evalua prin două teste: analiza din sânge a AMH-ului și evaluarea ecografică a numărului foliculilor antrali (AFC).

Nivelul AMH-ului reflectă rezerva de foliculi în curs de recrutare și nu este dependent de fazele ciclului menstrual. AMH-ul scade treptat, odată cu scăderea rezervei ovariene, pe măsură ce înaintăm în vârstă.

Evaluarea ecografică a numărului foliculilor ovarieni se numește AFC (antral follicle count). Se efectuează prin ecografie transvaginală și depistează câți foliculi de dimensiuni între 2-9 mm se află la nivelul ambelor ovare. Testarea AFC este considerată cel mai specific și mai sensibil test de evaluare a rezervei ovariene și este preferată de medicii specializați în infertilitate.

Analizele hormonale din zilele 2-4 ale ciclului menstrual (FSH, LH, estradiol) pot fi modificate în cazul femeilor cu rezervă ovariană redusă, însă aceste modificări apar târziu și sunt semne indirecte ale rezervei ovariene reduse. FSH-ul mărit este un semn de îngrijorare. Astfel, nu se indică de primă linie în vederea evaluării rezervei ovariene. Ele se efectuează totuși, pentru o evaluare a profilului hormonal bazal la toate pacientele.

Ecografia transvaginală

Ecografia transvaginală face parte din investigațiile de bază în orice cabinet de infertilitate. Aceasta oferă o gamă largă de informații. Evaluează uterul, trompele și ovarele din punct de vedere structural, putând identifica patologii diverse. De asemenea, pentru o specificitate crescută se poate adăuga infuzia de soluție salină în cavitatea uterină pentru a vizualiza mai bine anumite patologii din interiorul uterului. După cum am menționat mai sus, prin ecografie transvaginală este evaluată și rezerva ovariană, prin determinarea AFC-ului. Un alt pas important în timpul ecografiei transvaginale este efectuarea ecografiei 3D, care oferă informații cu privire la eventuale anomalii structurale uterine, precum malformațiile.

Histerosalpingografia sau Sonohisterosalpingografia

Pentru a exclude o cauză tubară a infertilității, toate femeile trebuie să efectueze o evaluare a permeabilității trompelor. Aceasta se poate realiza prin două metode:

• Histerosalpingografia - o investigație radiologică
• Sonohisterosalpingografia cu substanță de contrast (HyCoSy) - o investigație ecografică efectuată în cabinetul medical

Ambele proceduri urmează același principiu: prin introducerea unui tip de substanță de contrast la nivelul uterului și a trompelor se poate vizualiza traseul substanței prin organele genitale și cavitatea abdominală. Astfel, este evidențiată anatomia cavității uterine și a trompelor și trecerea substanței în abdomen (confirmarea faptului că trompele nu sunt blocate).

Laparoscopia și histeroscopia

Histeroscopia și laparoscopia sunt intervenții chirurgicale, minim invazive, care se recomandă ulterior evaluării inițiale și doar în cazul în care există suspiciuni pentru anumite patologii. Aceste intervenții sunt atât diagnostice, cât și terapeutice. Ele se pot efectua în același timp și reprezintă cea mai extinsă evaluare structurală a aparatului reproductive feminin.

Histeroscopia reprezintă cel mai înalt standard de evaluare a cavității uterine. Histeroscopic se pot diagnostica și trata patologii precum polipi endometriali, fibroame intracavitare, malformații uterine sau aderențe intrauterine.

Laparoscopia este metoda cea mai exactă de evaluare a cavității pelvine și a trompelor, însă este important de reținut faptul că nu toate pacientele necesită efectuarea unei laparoscopii pentru evaluarea inițială a fertilității. Această investigație este indicată pacientelor suspecte de endometrioză sau boală inflamatorie pelvină. În cadrul intervenției se efectuează o evaluare a permeabilității tubare prin introducerea unui colorant și vizualizarea directă a substanței care trece prin trompe și ajunge în cavitatea abdominală.

Testele de fertilitate pentru bărbați

Există mai multe cauze care pot determina infertilitate masculină, de la probleme legate de calitatea și cantitatea spermatozoizilor până la dezechilibre hormonale sau afecțiuni medicale precum infecțiile genitale. Acestea pot fi identificate printr-o serie de teste specifice, care evaluează sănătatea reproducerii masculine și oferă indicații clare pentru tratament sau soluții alternative. Iată care sunt cele mai comune teste indicate bărbaților:

Analiza spermei (spermogramă)

Spermograma este analiza de bază și obligatorie pentru evaluarea inițială a fertilității bărbatului. Aceasta trebuie efectuată în clinici specializate de reproducere umană asistată, pentru a putea fi analizată correct într-un laborator de andrologie și interpretată corect microscopic de către un androlog specializat. Proba de spermă se obține prin ejaculare, cu un interval de abstinență de 2-5 zile înainte de recoltare. Spermograma identifică diferite anomalii precum concentrația scăzută de spermatozoizi și/sau motilitatea acestora sau morfologia anormală a spermatozoizilor - mișcarea și forma spermatozoizilor. În cazul în care partenerul are o spermogramă în limite normale, de cele mai multe ori nu sunt necesare și alte investigații suplimentare.

Testul de fragmentare pentru ADN-ului spermatic - Testul Halosperm

Testul Halosperm este investigația care analizează integritatea AND-ului spermatic. Rezultatul investigației poate orienta medicul în determinarea celei mai bune șanse de concepție a cuplului. Un indice de fragmentare crescut al ADN-ului spermatic este deseori asociat cu infertilitate masculine și avorturi recurente, în special în cazurile cuplurilor diagnosticate cu infertilitate idiopatică sau inexplicabilă (infertilitate de cauză necunoscută). De asemenea, acesta poate afecta ratele de succes în tehnicile de reproducere umană asistată, prin eșec de fertilizare, embrioni de calitate scăzută, eșec de implantare sau chiar creșterea ratelor de avort.

Testele hormonale

Bărbații diagnosticați cu concentrație foarte scăzută a spermatozoizilor trebuie să efectueze și o evaluare endocrinologică, prin testarea din sânge a testosteronului (testosteron liber), LH-ului și FSH-ului. În funcție de modificările hormonale identificate, se poate stabili cauza infertilității și se pot identifica pacienții care ar putea beneficia de anumite tratamente hormonale.

Ecografia testiculară

Ecografia testiculară, supranumită și ecografie scrotală, este recomandată pacienților care au un volum testicular normal, analize hormonale în limite normale și o spermogramă modificată. În acest caz, pot apărea anumite suspiciuni cu privire la patologia structurală de la nivel testicular. Producția spermatozoizilor nu este afectată, dar calea de ejaculare a spermei este obstruată.

Biopsia testiculară

Biopsia testiculară este o procedură atât diagnostică cât și terapeutică, dar nu se recomandă decât în cazuri speciale și nu face parte din evaluarea inițială a infertilității masculine. Pacienții cu azoospermie au indicație pentru biopsie testiculară în vederea recoltării spermatozoizilor direct de la nivel testicular, deoarece 40-50% dintre aceștia vor avea spermatozoizi recoltați și capabil de a fi folosiți pentru obținerea de embrioni prin fertilizare in vitro. Pentru pacienții care nu au spermatozoizi identificabili în biopsia testiculară nu există niciun tratament și singura opțiune pentru cuplu este apelarea la un donator de spermă.

Care sunt următorii pași în cazul unor rezultate modificate și ce opțiuni de tratament există?

După interpretarea rezultatelor analizelor și stabilirea unui diagnostic, medicul specialist în infertilitatea cuplului va construi un plan personalizat de tratament. În general, cuplurile care au rezultate normale în cadrul evaluării inițiale vor reuși să obțină o sarcină pe cale naturală sau prin inducția ovulației și inseminare intrauterină. În cazul cuplurilor care sunt diagnosticate cu infertilitate de cauză tubară (trompe blocate) sau cu infertilitate masculină severă, se recomandă încă de la început orientarea către proceduri de fertilizare in vitro. Totuși, de cele mai multe ori cauzele infertilității sunt multifactoriale, cuplul poate avea mai multe rezultate modificate sau poate suferi de infertilitate de cauză inexplicabilă, caz în care este necesară stabilirea unui plan terapeutic personalizat și adaptat nevoilor fiecărui cuplu. De exemplu, în cazul pacientelor cu endometrioză sau infertilitate inexplicabilă se poate adopta un plan terapeutic escaladat, începând cu excizia chirurgicală a leziunilor de endometrioză, urmată de câteva cicluri de inducție a ovulației asociată cu inseminare intrauterină și apoi efectuarea procedurii de fertilizare in vitro în caz de eșec.

Tratamentul hormonal

Dacă diagnosticul infertilității este de cauză anovulatorie - adică pacienta are menstruații neregulate și nu ovulează, aceasta poate beneficia de un tratament hormonal pentru a regla și a relua funcția ovulatorie. În funcție de cauza care stă la baza lipsei ovulației, se pot folosi diferite tipuri de tratamente precum letrozol, metformin și gonadotropin. De asemenea, există anumite afecțiuni hormonale care necesită tratament specific, precum hiperprolactinemia și disfuncțiile hormonilor tiroidieni.

Este important de menționat că nu doar femeile pot beneficia de tratament hormonal. Bărbații pot prezenta și ei diferite afecțiuni hormonale care afectează fertilitatea. Partenerii pot fi tratați cu gonadotropine în anumite cazuri de disfuncții ale producției de spermatozoizi.

▶️ Programează-te online acum pentru o evaluare completă a fertilității! Beneficiază de sprijinul unei echipe care combină expertiza medicală cu o abordare caldă și empatică, dedicată nevoilor tale

Inseminarea intrauterină

Inseminarea intrauterină este o procedură prin care sperma procesată și concentrată este injectată în cavitatea uterină. Aceasta este recomandată cuplurilor care prezintă disfuncții sexuale, la care partenerul suferă de infertilitate masculină ușoară sau la pacientele care au o obstrucție la nivelul colului uterin, obstrucție care împiedică pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Rata de succes a inseminării intrauterine este în strânsă legătură cu numărul de spermatozoizi obținuți în probă, după procesare.

De asemenea, în cazul pacientelor care necesită inducerea ovulației, se poate apela la inseminarea intrauterină la momentul ovulației pentru a crește șansele de succes pentru a obține sarcina în ciclul respectiv.

Fertilizarea in vitro

Fertilizarea in vitro este cea mai eficientă metodă de reproducere umană asistată pentru cuplurile care se luptă cu infertilitatea. Se recomandă fertilizarea in vitro ca primă opțiune de tratament în cazul cuplurilor în care există:

• o patologie tubară (trompe blocate bilateral)
• o patologie masculină severă (spermogramă anormală)
• o parteneră de vârstă avansată (peste 35-38 ani) sau cu o rezervă ovariană redusă

În cazurile cuplurilor în care infertilitatea este de partea masculină, fertilizarea in vitro rămâne cea mai eficientă metodă de obținere a unei sarcini. Tehnica de injectare intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI) a revoluționat ratele de succes la acești pacienți și este important ca fiecare cuplu în care există infertilitate de cauză masculină să se adreseze unei clinici de reproducere asistată, care are posibilitatea și experiența de a oferi această procedură.

Tratamentele chirurgicale

Dacă se identifică anomalii structurale pelvine care împiedică obținerea unei sarcini, pacientele pot avea indicație de tratament chirurgical. Următoarele patologii se pot trata pe cale histeroscopică sau laparoscopică:

• polipii sau fibroamele uterine
• septul intrauterin sau alte malformații
• aderențele intrauterine (sinechia)
• endometrioza avansată
• aderențele intrapelvine de cauză inflamatorie
• hidrosalpinx (trompe dilatate) etc.

În cazul partenerului, varicocelul este o patologie care poate fi tratată chirurgical. Tratamentul chirurgical al varicocelului este indicat pentru pacienții cu spermogramă anormală sau cu varicocel sever și simptomatic. În cazul pacienților care prezintă un grad ușor de varicocel asimptomatic și fără afectarea calității spermei, studiile au arătat că tratamentul chirurgical nu aduce niciun beneficiu.

Dacă ai dificultăți în a concepe un copil, primul pas este să te adresezi unui medic specialist în infertilitatea cuplului. Acesta va recomanda setul de analize și investigații corespunzător nevoilor tale specifice și va determina un plan terapeutic corect și personalizat.

Surse foto: freepik.com