Programează-te
Crioprezervarea ovocitelor, sau prezervarea fertilității, așa cum este ea numită în clinicile de specialitate, reprezintă o opțiune de conservare a viitorului fertil, pentru cuplurile/persoanele care doresc să obțină o sarcină cu propriul material genetic ceva mai târziu. Totuși, deși această procedură ne ajută să „conservăm” într-o oarecare măsură timpul, este foarte important de menționat faptul că ea nu ne poate garanta succesul unei proceduri de fertilizare in vitro și implicit obținerea unei sarcini în viitor, astfel că înainte de a lua orice decizie cu privire la amânarea momentului unei sarcini și prezervarea fertilității, este important să ne consultăm cu medicul specialist în infertilitate, pentru a discuta care sunt șansele noastre reale acum, sau pe viitor.
Cuprins:
- Ce este crioconservarea ovocitelor?
- Când este indicată crioconservarea ovulelor?
- Cum să te pregătești pentru procedura de crioprezervare a ovulelor?
- Crioprezervarea ovocitelor sau a embrionilor?
- Cum se efectuează crioprezervarea ovocitelor - etapele principale ale procedurii?
- Care sunt riscurile pentru pacientă asociate procedurii de crioprezervare a ovocitelor?
- Care este termenul de valabilitate al ovocitelor congelate?
- Care este rata de succes în obținerea unei sarcini cu ajutorul ovocitelor crioprezervate?
- Care sunt costurile asociate procedurii de crioconservarea ovulelor?
Ce este crioprezervarea ovocitelor?
Crioprezervarea ovocitelor este considerată o strategie îmbunătățire a potențialul fertil pe termen lung, pentru femeile care își doresc obținerea unei sarcini cu propriile ovocite. De asemenea, femeile care au un partener dar nu își doresc sau nu pot obține o sarcină din motive medicale, dar doresc asta pe termen lung, au posibilitatea de a crioprezerva embrioni. Practic, aceasta este o metodă care oferă ovocite sau embrioni pentru viitor femeilor sau cuplurilor care atunci când decid că își doresc un copil vor fi infertili. Deoarece cauza infertilității la femeile de vârstă reproductivă avansată este reprezentată de cantitatea și calitatea redusă a ovocitelor, crioprezervarea de ovocite permite ca pacientele să fie propriile „donatoare de ovocite”. Ratele de succes ale fertilizării in vitro depind de vârsta femeii la momentul recoltării ovocitelor, nu de vârsta femeii la momentul embriotransferului.
Când este indicată crioconservarea ovulelor?
În primul rând, există femei cu anumite probleme de sănătate care pun în pericol rezerva ovariană și potențialul fertil. Insuficiența ovariană prematură presupune scăderea rezervei ovariene cu mult înainte de normal și apariția menopauzei înainte de 40 ani. De asemenea, pacientele diagnosticate cu cancer de sân sau genital (ovarian, endometrial sau de col) necesită îndepărtarea ovarelor chirurgical sau prin radioterapie și chimioterapie. Aceste intervenții medicale reduc drastic rezerva ovariană sau determină infertilitate. Practic, orice tip de cancer care necesită chimioterapie sau radioterapie pelvină afectează fertilitatea femeilor, deoarece aceste tratamente sunt gonadotoxice (toxice pentru țesutul ovarian). Inclusiv pacientele cu cancere hormono-dependente pot efectua stimulare ovariană fără a crește pericolul de a avansa cancerul sub stimulare. O altă patologie foarte des întâlnită este endometrioza. În special exicizia chirurgicală a chisturilor endometriozice ovariene reduce drastic rezerva ovariană. Toate femeile diagnosticate cu aceste patologii trebuie să beneficieze de o consiliere în vederea prezervării fertilității înainte de începerea tratamentelor pentru bolile asociate.
▶️ Informează-te mereu înainte de a alege medicul specialist în infertilitate care să te ajute să urmezi cea mai bună cale pentru viitorul tău fertil.
Pe de altă parte, există posibilitatea crioprezervării elective a ovocitelor la femeile sănătoase care doresc să amâne obținerea unei sarcini. „Social egg freezing” reprezintă o strategie de a combate infertilitatea cauzată de îmbătrânirea reproductivă a femeii, problemă care a devenit foarte întâlnită în societatea noastră.
Vârsta femeii rămâne cel mai important factor predictiv al rezervei ovariene. Odată cu schimbările sociale, vârsta la care femeile decid să devină pentru prima dată mame a crescut. Din ce în ce mai multe femei aleg să întemeieze o familie după vârsta de 35 ani, moment în care rezerva ovariană începe sa scadă accelerat. Odată cu înaintarea în vârstă, nu scade doar rezerva ovariană, ci și calitatea ovocitelor. Acestea devin anormale din punct de vedere genetic, având ca rezultat scăderea șansei de a obține sarcina și creșterea riscului de avort.
Motivele pentru care femeile pot alege să întărzie întemeierea unei familii pot fi lipsa unui partener de viață (acesta fiind cel mai frecvent motiv), prioritizarea educației și a carierei sau motive psihologice precum sentimentul de a nu fi pregătită să devină mamă. Astfel, crioprezervarea electivă a ovocitelor este o strategie cu potențial de a ajuta aceste femei să își câștige autonomia reproductivă.
Cum să te pregătești pentru procedura de crioprezervare a ovulelor?
Primul pas în vederea crioprezervării ovocitelor îl reprezintă o consulație și consiliere detaliată cu medicul specialist în medicină reproductivă. Evaluarea rezervei ovariene și vârsta pacientei sunt principalele puncte de pornire de la care se poate estima numărul de ovocite necesare pentru prezervare fertilității și șansele de succes. În cadrul consilierii, medicul discută cu pacienta numărul de copii pe care aceasta și-l dorește în viitor și vârsta probabilă la care va dori să obțină sarcina. Astfel, se stabilește un protocol individualizat necesităților fiecărei paciente. Deoarece rata cea mai mare de succes o au pacientele mai tinere de 35 ani, orice pacientă care ia în considerare primul copil după 35 ani ar trebui să apeleze cel puțin la o consiliere din partea noastră. Momentul oportun pentru această consiliere este când pacientele au o vârstă cuprinsă între 30-37 ani, deoarece acestă vârstă este ideală pentru crioprezervarea ovocitelor.
De asemenea, pacientele mai tinere de 30 ani care se cunosc cu rezervă ovariană scăzută, insuficiență ovariană prematură, istoric de menopauză precoce în familie, endometrioză sau boli autoimune ar trebui să se adreseze mai devreme către noi pentru o consiliere în vederea prezervării fertilității. De reținut că pacientele care nu au patologii asociate și sunt mai tinere de 30 ani nu au indicație pentru crioprezervarea ovocitelor, deoarece există o posibilitate mare ca aceste paciente să obțină o sarcină pe cale naturală fără a mai fi necesară folosirea ovocitelor crioprezervate anterior.
Vârsta ideală pentru prezervarea ovocitelor este 30-37 ani. Cu toate acestea, nu înseamnă ca pacientele mai în vârstă de 38 ani nu mai pot efectua această procedură. Aceste paciente trebuie însă să înțeleagă că ratele de succes sunt mai reduse și că au nevoie de un număr mai mare de ovocite pentru prezervare din cauza calității reduse a ovocitelor (lucru care devine dificil din cauza reducerii totodată a rezervei ovariene cu înaintarea în vârstă). În unele cazuri, pacienta va necesita stimulării ovariene și puncții seriate, care cresc costul procedurii. Studiile sugerează faptul că vârsta de 43 ani este vârsta limită pentru crioprezervarea ovocitelor pentru că șansele de a obține o sarcină sunt deja extrem de scăzute.
Pacientele care iau în considerare crioprezervarea ovocitelor trebuie să efectueze o evaluare a rezervei ovariene ca prim pas. Aceasta se efectuează ecografic prin determinarea numărului foliculilor antrali și prin recoltarea din sânge a AMH-ului (hormonul antimullerian).
Crioprezervarea ovocitelor sau a embrionilor?
Prezervarea fertilității se poate realiza fie prin crioprezervarea ovocitelor sau a embrionilor.
Crioprezervarea embrionilor urmează procedurile standard de FIV și presupune fertilizarea ovocitelor colectate și obținerea de embrioni care ulterior se vor crioconserva. Avantajul acestei opțiuni îl reprezintă faptul că un embrion are o șansă mai mare de a conduce la o sarcină comparativ cu un ovocit. De asemenea, embrionii sunt structural mai rezistenți la procesul de congelare și decongelare comparativ cu ovocitele. Peste 95% din embrioni supraviețuiesc decongelării. Totuși, datorită noilor proceduri de congelare prin vitrificare, ratele de supraviețuire a ovocitelor la decongelare au crescut la 90%.
Prezervarea embrionilor nu se pretează pentru toate pacientele din mai multe motive. Dacă pacienta nu are un partener este nevoită, dacă dorește să congeleze embrioni, să apeleze la un donator de spermă. Dacă pacienta are partener, cuplul poate să refuze congelarea embrionilor din motive etice sau religioase. De asemenea, din considerente legale pacienta poate opta pentru crioprezervarea de ovocite pentru a își păstra autonomia reproductivă, având posibilitatea să utilizeze ovocitele pe viitor cu un alt partener.
Cum se efectuează crioprezervarea ovocitelor - etapele principale ale procedurii?
Procedura de crioprezervare a ovocitelor implică mai mulți pași esențiali, de la stimularea ovariană până la congelarea propriu-zisă. Iată cum se desfășoară fiecare etapă în acest proces:
Stimularea ovariană
Stimularea ovariană controlată are drept scop dezvoltarea foliculară multiplă în vederea colectării ovocitelor prin puncție ovariană. Creșterea foliculilor se realizează prin adiministrarea injectabilă a hormonului foliculo-stimulant (FSH) în medie timp de 10-14 zile, perioadă în care se administrează concomitent și un inhibitor de ovulație pentru a păstra ovocitele în interiorul foliculilor până la puncție. La finalul stimulării se administrează cu 34-36 h înainte de puncția ovariană un alt tip de hormon pentru maturarea ovocitelor.
Recoltarea ovulelor
Recoltarea ovocitelor se realizează prin puncție ovariană pe cale vaginală sub anestezie. Aceasta este o intervenție minim invazivă în cadrul căreia, sub ghidaj ecografic, se aspiră prin intermediul unui ac pe cale transvaginală lichidul folicular care conține ovocitele.
Congelarea ovocitelor
Lichidul folicular aspirat se evaluează de către embriolog, care va stabili microscopic numărul de ovocite recoltate și proporția de ovocite mature. Ulterior, doar ovocitele mature se pot prezerva prin crioconservare (vitrificare).
Care sunt riscurile pentru pacientă asociate procedurii de crioprezervare a ovocitelor?
Riscurile procedurii de crioprezervare a ovocitelor sunt aceleași ca la o procedură obișnuită de fertilizare in vitro. Riscul asociat stimulării ovariene este reprezentat de apariția sindromului de hiperstimulare ovariană. Important este ca stimulările ovariene să fie efectuate individualizat și pacientele cu risc pentru hiperstimulare ovariană să fie identificate corect pentru a preveni această complicație. La momentul actual, sindromul de hiperstimulare severă a devenit extrem de rar. Formele ușoare se manifestă cu un ușor disconfort abdominal în primele zile după puncție și sunt tratabile cu tratamente simptomatice. Alte complicații posibile sunt cele asociate puncției ovariane (infecția pelvină, sângerarea abdominală și complicațiile anestezice), dar și acestea apar în mai puțin de 1% din cazuri.
Un alt risc poate fi lipsa obținerii unui număr satisfăcător de ovocite în urma primei puncții ovariene. Situație în care pacienta va necesita stimulări ovariene suplimentare până se va crioprezerva numărul dorit de ovocite.
Care este termenul de valabilitate al ovocitelor congelate?
Nu există un timp limită de valabilitate al ovocitelor sau al embrionilor crioconservați. În literatură sunt raportate sarcini obținute cu embrioni congelați timp de până la 20 ani. Nu există dovezi că stocarea pe termen lung a ovocitelor sau a embrionilor afectează calitatea sau viabilitatea acestora. De asemenea, în laborator pacienților le este permis să stocheze ovocite sau embrioni pe timp nelimitat.
Care este rata de succes în obținerea unei sarcini cu ajutorul ovocitelor crioprezervate anterior?
Vârsta reproductivă tânără a femeii la momentul crioprezervării ovocitelor și numărul de ovocite recoltate sunt cei mai importanți factori care cresc șansele de obține o sarcină. Studiile ne arată că femeile care și-au crioprezervat ovocite la o vârstă sub 35 ani au rate duble de succes pentru a naște un copil comparativ cu femeile de peste 35 ani (60.5% vs. 29.7%). De asemenea, cu cât numărul de ovocite crioprezervate este mai mare, cu atât cresc șansele de a obține o sarcină. Numărul ideal de ovocite pentru femeile mai tinere de 35 ani este de 10-15 ovocite mature. Pacientele cu vârstă mai mare de 35 ani au nevoie de un număr mai mare de ovocite pentru a avea aceeași rată de succes. De exemplu, o pacientă mai tânără de 35 ani care are 10-15 ovocite crioprezervate are o șansă de aproximativ 70-80% de a naște un copil sănătos. Pentru ca o femeie cu vârsta cuprinsă între 35-40 ani să aibe aceleași șanse de reușită, ea are nevoie de 20-25 de ovocite crioprezervate. Fiecare ovocit matur crește șansa de a naște un copil astfel: sub 35 ani 5% per ovocit, 35-38 ani 2.5% per ovocit, 39-41 ani 1.25% per ovocit.
▶️ Află mai multe despre riscurile și beneficiile tratamentelor de fertilitate, să poți lua cea mai informată decizie pentru tine și viitorul tău fertil.
Care sunt costurile asociate procedurilor de crioconservarea ovocitelor?
Procedura propriu-zisă de prezervare a fertilității are un cost de aproximativ 9.500 de lei, fără să includă medicamentația recomandată de către medicul specialist. Cu toate acestea, întregul proces de tratament presupune o serie de consultații și investigații, unde costurile pot varia în funcție de particularitățile și specificitățile fiecărui caz.
Alegerea de a opta pentru crioprezervarea ovocitelor reprezintă o opțiune modernă de prelungire a viitorului fertil, luând în calcul dorințele și nevoile societății actuale. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de faptul că o astfel de intervenție trebuie să se întâmple doar în urma unei consultații dedicate de prezervare a fertilității, consultație cu un medic specialist în fertilitate și reproducere umană asistată. Succesul obținerii unei sarcini în viitor depinde de la caz la caz și nu poate fi garantat de către medic la momentul consultației inițiale.
Surse foto: Freepik.com
