Programează-te
Endometrul reprezintă țesutul care căptușește cavitatea uterină. Endometrioza este o afecțiune în care țesuturi similare endometrului se dezvoltă în afara uterului. Ea poate provoca dureri abdominale severe și dureri la menstruație, oboseală cronică, depresie, anxietate, precum și probleme de fertilitate. Prevalența exactă a endometriozei nu este cunoscută, însă studiile indică faptul că, la nivel mondial, aproximativ 10% dintre femei suferă de endometrioză, o boală care poate afecta grav calitatea vieții unei femei. În același timp, endometrioza se află în strânsă legătură cu infertilitatea. Astfel, 25-50% din femeile diagnosticate cu infertilitate suferă de endometrioză, iar 30-50% din femeile cu endometrioză sunt infertile. Află în articolul de mai jos tot ce trebuie să știi despre endometrioză și strânsa legătură cu fertilitatea feminină.
Cuprins:
- Ce este endometrioza?
- Care sunt simptomele endometriozei?
- Cum afectează endometrioza fertilitatea?
- Care sunt cauzele endometriozei?
- Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea endometriozei?
- Cum este diagnosticată endometrioza?
- Cum tratăm endometrioza și cum poate fi gestionată eficient?
- Ce complicații poate avea endometrioza?
Ce este endometrioza?
Endometrioza este o patologie benignă, caracterizată de apariția în afara cavității uterine a țesutului endometrial, care în mod normal se găsește în interiorul uterului, mai exact în căptușeala acestuia. Cel mai frecvent, leziunile de endometrioză se localizează la nivelul pelvisului, pe peritoneu, ovare, trompe, vezică urinară și rect. Totuși, aceste leziuni se pot extinde la distanță: în etajul abdominal superior, respectiv pe intestine, uretere, diafragmă sau în torace. Acest țesut anormal dezvoltă un proces inflamator puternic, cu consecințe serioase pe termen lung.
▶️ Descoperă aici care sunt cei mai comuni factori care afectează fertilitatea feminină și cele mai eficiente soluții pentru a-ți menține sănătatea reproductivă pe termen lung
Tipuri de endometrioză
Există mai multe tipuri de endometrioză, iar fiecare dintre acestea se poate manifesta diferit, având un impact variabil asupra sănătății femeii. Iată care sunt principalele tipuri de endometrioză:
Endometrioza peritoneală
Peritoneul reprezintă căptușeala cavității pelvine și abdominale și acoperă pereții și organele de la acest nivel. Cel mai frecvent, leziunile peritoneale sunt superficiale și se limitează în zona pelvisului. Deoarece la nivelul leziunilor există un proces inflamator intens, în special în timpul menstruației, acestea devin foarte dureroase și distorsionează, în timp, anatomia pelvină prin apariția aderențelor, adică alipirea organelor.
Endometrioza ovariană
Endometrioza ovariană apare atunci când țesutul care ar trebui să se afle în interiorul uterului crește și pe ovar, formând un chist. Acest chist se mărește din cauza sângerării anormale a țesutului, acumulând lichid. Aceste chisturi pot reduce rezerva de ovule a ovarului și pot afecta capacitatea femeii de a rămâne însărcinată.
Endometrioza profundă
Endometrioza profundă apare atunci când leziunile depășesc peritoneul cu mai mult de 5 mm, formând noduli endometriozici. Aceste leziuni se găsesc, de obicei, în zone precum septul rectovaginal, dar și pe rect, colon, intestin, vezica urinară, uretere și alte organe pelvine. Femeile care au acest tip de endometrioză pot experimenta dureri intense la menstruație, în timpul contactului sexual, dar și probleme digestive și urinare. Totuși, intensitatea simptomelor nu este întotdeauna legată de cât de extinse sunt leziunile.
Care sunt simptomele endometriozei?
Printre cele mai comune simptome ale endometriozei se numără:
- durerile abdominale și lombare din timpul menstruației
- crampele menstruale dureroase, numite dismenoree
- durerile din timpul contactului sexual - dispareunie
- durerile la urinat sau la defecație, în special cea asociată la menstruație sau ciclică
- sângerarea în scaun sau în urină, în special cea asociată la menstruație sau ciclică
- problemele digestive precum diareea, constipația sau balonarea.
Cum afectează endometrioza fertilitatea?
Endometrioza este caracterizată de un proces inflamator intens la nivelul pelvisului. Această inflamație poate afecta fertilitatea prin mai multe mecanisme. Trompele uterine pot deveni obstrucționate din cauza modificărilor anatomice, iar calitatea ovocitelor se poate deteriora. Endometrioamele ovariene pot reduce rezerva ovariană, adică numărul de ovocite disponibile, ceea ce îngreunează obținerea unei sarcini. De asemenea, mucoasa uterină poate deveni mai puțin receptivă, îngreunând implantarea embrionului. În general, șansa unei femei cu endometrioză de a rămâne însărcinată este mult mai mică decât în cazul femeilor sănătoase (2-10% față de 20%).
Care sunt cauzele endometriozei?
Cauzele endometriozei nu sunt pe deplin înțelese, dar se consideră că sunt legate de mai mulți factori care acționează împreună. Printre acestea se numără transportul celulelor endometriale în afara uterului, un sistem imunitar alterat, un răspuns inflamator exagerat și factori genetici.
Durerea asociată cu endometrioza are un mecanism complex. Aceasta este cauzată atât de inflamația intensă, cât și de o disfuncție neurologică, în care terminațiile nervoase dureroase se dezvoltă excesiv în jurul leziunilor. Activitatea endometriozei depinde de hormonii estrogeni, aceștia fiind un factor important în stimularea procesului.
Menstruația retrogradă
Teoria menstruației retrograde este cea mai comună și sugerează că în timpul menstruației celule endometriale sunt transportate prin trompele uterine în cavitatea peritoneală. Totuși, peste 90% din femei prezintă menstruație retrogradă și doar 10% din acestea dezvoltă endometrioză.
Sistemul imunitar slăbit
Sistemul imunitar slăbit poate juca un rol important în dezvoltarea endometriozei. Atunci când există deficiențe sau anomalii ale sistemului imunitar, acesta nu reușește să distrugă celulele care ajung în cavitatea peritoneală, permițând astfel implantarea și multiplicarea țesutului endometrial în această zonă.
Celule peritoneale modificate
Alte potențiale origini ale celulelor endometriale extrauterine sunt fie transformarea unor alte tipuri de celule în țesut endometrial, fie diseminarea pe cale limfatică sau vasculară. Celule stem, celule mezoteliale (celulele normale peritoneale) sau vestigii embrionare se pot transforma în celule endometriale patologice prin mecanisme încă necunoscute.
Predispoziția sau mutațiile genetice
Există o asociere familială a endometriozei. Se estimează că în jur de 50% din cazurile de endometrioză sunt ereditare. Formele familiale tind să aibă un debut mai precoce și o progresie mai severă.
Studiile actuale demonstrează că pacientele care au endometrioză prezintă la nivelul celulelor endometriale anumite mutații genetice care favorizează implantarea, înmulțirea și supraviețiurea celulelor, odată ajunse în cavitatea peritoneală.
Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea endometriozei?
Există două tipuri de factori care pot duce la dezvoltarea endometriozei. Iată care sunt aceștia:
Factori hormonali
Endometrioza este o patologie estrogen-dependentă, iar o expunere prelungită la estrogeni poate crește riscul de apariție a endometriozei. Printre posibilii factori se numără: apariția primei menstruații la vârste tinere (înainte de 11-13 ani), menopauza târzie, ciclurile menstruale mai scurte de 27 zile, ovulația frecventă și neîntreruptă, obezitatea, absența sarcinilor.
Factori ereditari
Istoricul familial de endometrioză crește riscul de apariție al endometriozei.
Cum este diagnosticată endometrioza?
De cele mai multe ori, stabilirea diagnosticului de endometrioză poate suferi întârzieri chiar și de 7-8 ani. Chiar dacă pacientele se adresează de multiple ori la medic pentru simptome supărătoare, medicii nu reușesc să diagnosticheze corect și eficient afecțiunea decât foarte târziu.
Cea mai bună practică pentru diagnosticarea endometriozei era în trecut laparoscopia, care poate vizualiza și stadializa leziunile de endometrioză. Totuși, la momentul actual nu este necesară o intervenție chirurgicală strict în vederea diagnosticului. Diagnosticul laparoscopic se indică doar în cazurile în care pacientele au rezultate negative la investigațiile imagistice și/sau la pacientele care nu răspund la tratamentul empiric.
Un examen clinic atent efectuat, însoțit de o ecografie transvaginală, poate ridica suspiciunea de endometrioză dacă investigații sunt atent efectuate de specialiști cu experiență în endometrioză. Cel mai frecvent, ecografia transvaginală poate depista endometrioza la nivel ovarian sub forma de implanturi sau chisturi endometriozice. Dezavantajul ecografiei constă în dificultatea de a vizualiza leziunile endometriozice peritoneale superficiale sau profunde, respectiv cele aflate pe captușeala cavității abdominale sau pe intestine. Pentru o evaluare detaliată a abdomenului și a pelvisului și detectarea leziunilor de endometrioză la nivelul organelor genitale, intestinelor, rectului, ureterelor și vezicii urinare se recomandă efectuarea RMN-ului cu protocol de endometrioză în centre specializate.
Cum tratăm endometrioza și cum poate fi gestionată eficient?
Tratamentul pentru gestionarea simptomelor dureroase acționează prin inhibarea ovulației, ceea ce înseamnă că pacientele nu pot obține o sarcină pe perioada tratamentului. Astfel, trebuie discutat cu pacienta ce dorește să prioritizeze pe termen scurt și lung. Există o abordare diferită a pacientelor în funcție de dorințele reproductive. Pacientelor cu endometrioză nu trebuie să li se recomande să rămână însărcinate cu singurul scop de a trata endometrioza. Sarcina nu reduce întotdeauna simptomele asociate endometriozei și nu reduce progresia bolii.
Tratamentul medicamentos pentru dureri
Tratamentul medicamentos pentru dureri poate include tratamente hormonale, cum ar fi pilulele contraceptive sau progestativele, combinate cu medicamente antiinflamatoare, pentru pacientele care nu doresc să rămână însărcinate. Dacă durerea persistă, medicii pot recomanda tratamente mai puternice, precum analogii de GnRH, danazol sau inhibitori de aromatază. Acestea pot fi mai eficiente, dar pot provoca efecte secundare mai frecvente, asemănătoare simptomelor menopauzei. Deși aceste tratamente ajută la reducerea durerii, studiile arată că ele nu îmbunătățesc fertilitatea.
Intervenția chirurgicală
Pacientele cu endometrioză simptomatică care își doresc să obțină o sarcină pot beneficia de tratament chirurgical. Anumite studii sugerează că tratamentul chirurgical poate îmbunătăți șansele de a obține o sarcină pe cale naturală. Decizia de a interveni chirugical trebuie luată cu prudență, deoarece intervenția chirugicală, în special la nivelul ovarului pentru excizia chisturilor endometriozice, poate reduce rezerva ovariană. Astfel, potențialul de a reduce rezerva ovariană limitează indicația de intervenție chirurgicală la pacientele care deja au o rezervă ovariană redusă. Pentru aceste paciente este mai degrabă recomandat să se îndrepte către de tehnici de reproducere umană asistată (precum fertilizarea in vitro) pentru a obține cu succes o sarcină.
Nu este indicat tratamentul chirurgical la pacientele infertile asimptomatice. Pacientele tinere, sub 35 ani, cu endometrioză ușoară-moderată pot opta pentru o atitudine expectativă sau pentru inducția ovulației cu inseminare intrauterină. Pacientele cu vârstă de peste 35 ani necesită o atitudine mai agresivă precum fertilizarea in vitro. Pacientele cu endometrioză severă și infertilitate au indicație de tratament chirurgical de prima linie, dacă însă acestea nu reușesc să obțină sarcina natural după operație sau dacă au peste 35 ani fertilizarea in vitro de prima linie este opțiunea corectă. Tratamentele hormonale din cadrul reproducerii umane asistate nu cresc ratele de recurență sau de progresie a bolii.
Succesul intervenției chirugicale și rata scăzută de recidivă depind de excizia completă și corectă a tuturor leziunilor de endometrioză. Aceasta trebuie efectuată în centre supraspecializate în chirurgia endometriozei.
▶️ Programează-te acum la o consultație la clinica Umana Fertility și află care sunt cele mai eficiente metode de prezervare a fertilității, adaptate nevoilor tale. Echipa noastră de specialiști este aici pentru a-ți oferi soluții personalizate și pentru a te ghida pe drumul către împlinirea visului tău de a deveni mamă
Prezervarea fertilității
Deoarece endometrioza poate avea implicații asupra infertilității, pacientele ar trebui să înțeleagă consecințele pe termen lung în viața lor reproductivă. Ideal, toate pacientele diagnosticate cu endometrioză ar trebuie să beneficieze de o consiliere de specialitate în ceea ce privește potențialul reproductiv, chiar dacă nu își doresc o sarcină pe moment sau în viitorul apropiat.
Ele trebuie să înțeleagă că rezerva ovariană scade accelerat în cazul lor și că la momentul actual nu există niciun tratament care să oprească progresia bolii. De asemenea, distorsionarea pelvină și apariția endometrioamelor se pot dezvolta în timp chiar și la pacientele asimptomatice. Chiar dacă la momentul diagnosticului ele nu au asociată infertilitatea, pe termen lung această problemă se poate dezvolta exact la momentul când ele decid să întemeieze o familie. Un alt aspect important este faptul că o intervenție chirurgicală pentru endometrioză, în special excizia chisturilor endometriozice ovariene, poate reduce suplimentar și ireversibil rezerva ovariană. Înainte de efecturarea intervenției chirurgicale, ele ar trebui să își evalueze rezerva ovariană, iar în cazul în care rezerva este deja mai scăzută, să ia în considerare prezervarea fertilității înainte de procedura chirurgicală.
Alte paciente care ar trebui să beneficieze de prezervarea fertilității sunt: pacientele cu endometrioame ovariene bilaterale neoperate, cele cu istoric de intervenție chirurgicală ovariană, cele cu rezervă ovariană redusă și pacientele diagnosticate la vârste cât mai tinere.
Modificarea stilului de viață și suportul emoțional
Pentru a putea gestiona durerea cronică și efectele pe care endometrioza le are asupra calității vieții, pacientele pot beneficia de suport psihologic, prin susținerea venită din partea celor apropiați și prin ajutor profesional.
În ceea ce privește dieta, sunt câteva studii care sugerează că o dietă bogată în fructe și legume și săracă în carne roșie sau procesată ar fi benefică. Anumite studii ne arată că dismenoreea poate fi ameliorată cu suplimente alimentare antioxidante precum vitamina E, vitamina D și acizii grași omega 3.
Terapiile non-medicale alternative, precum medicina alternativă chinezească, nutriția, acupunctura nu au un beneficiu clar demonstrat în endometrioză.
Ce complicații poate avea endometrioza?
Infertilitatea este una din cele mai frecvente complicații ale endometriozei. Dacă endometrioza se localizează la nivelul peretelui intestinal, pacientele pot dezvolta obstrucție intestinală, o urgență majoră chirurgicală. De asemenea, leziunile de endometrioză care vizează ureterele pot bloca calea de excreție a urinii în mod silențios, ceea ce se poate sfârși prin lezarea rinichiului care devine nefuncțional.
Leziunile de endometrioză se pot dezvolta în cazuri rare în zone extrapelvine, precum la nivelul plămânilor. Semnele clinice de alarmă pentru această afecțiune sunt: durere ciclică de umăr, pneumotorax spontan sau tuse ciclică.
Durerea cronică afectează viața de zi cu zi a femeilor care suferă de endometrioză. Ele pot avea dificultăți la locul de muncă și nu își pot îndeplini activitățile zilnice de rutină. Acest fapt poate crește gradul de anxietate și de depresie la aceste femei.
Pacientele cu endometrioză nu prezintă un risc semnificativ crescut de cancer în general. Totuși, endometrioza se asociază cel mai frecvent cu cancerul ovarian, de sân și de tiroidă. Pacientele nu trebuie supuse unui screening mai amănunțit pentru cancer față de populația generală. În ceea ce privește endometrioamele ovariene, se indică o evaluare gineco-oncologică mai amănunțită dacă apar semne asociate de îngrijorare.
Endometrioza este o afecțiune cronică ce are un impact multifactorial asupra vieții unei femei, precum cel fizic, sexual, psihologic și social. Pacientele necesită o abordare complexă din partea unor specialiști cu experiență în domeniu și suport pe termen lung. Înainte de a stabili un plan terapeutic trebuie luate în considerare toate aspectele, precum dorința pacientei de a întemeia o familie, vârsta femeii, severitatea simptomatologiei, durata infertilității și stadiul în care se află endometrioza.
Pentru a avea parte de cel mai bun diagnostic și un plan personalizat de tratament, este recomandată vizita la medic specializat, cu experiență dovedită în tratamentul endometriozei.
Surse foto: freepik.com
