Factorii de risc și cauzele avortului spontan: ce trebuie să știi pentru o sarcină sănătoasă

Avortul spontan, definit ca pierderea unei sarcini înainte de 24 de săptămâni, este o experiență dificilă și mult mai comună decât se crede, afectând multe cupluri la nivel global. Cele mai multe pierderi de sarcină (aproximativ 80%) se petrec în primul trimestru, o etapă sensibilă în dezvoltarea fătului. Înțelegerea cauzelor potențiale și identificarea factorilor de risc nu doar că poate oferi o perspectivă asupra acestui proces, ci și sprijină prevenirea și luarea unor decizii informate care contribuie la o sarcină sănătoasă. Descoperă mai jos care sunt factorii de risc și cauzele avortului spontan, dar cum le poți reduce, pentru a duce sarcina la bun sfârșit.

Cuprins:

• Ce este avortul spontan?
• Tipuri de avort spontan
• Cauzele avortului spontan
• Simptome ale avortului spontan
• Factorii de risc pentru avortul spontan
• Cum tratăm și cum putem să prevenim avortul spontan?

Ce este avortul spontan?

Avortul spontan are drept cauză o multitudine de factori și apare prin diferite mecanisme. Momentul în care apare pierderea sarcinii este un indicator al unor posibile etiologii. Avortul spontan în primul trimestru, înainte de 12 săptămâni de sarcină, este cel mai des întâlnit, iar cauza cea mai frecventă sunt anomaliile genetice embrionare - în 50% dintre avorturile spontane în primul trimestru, embrionul are anomalii cromozomiale. Sănătatea genetică a embrionului este strâns legată de vârsta mamei. Incidența avortului spontan crește de la 20% înainte de 35 ani până la 80% la peste 40 ani. Avorturile spontane în al doilea trimestru apar mai rar și au drept cauză diferite infecții, ruperea membranelor sau incontinența cervico-istmică. În acest articol vom face referire, în primul rând, asupra avortului spontan din primul trimestru.

▶️ Beneficiază de expertiza echipei Umana Fertility, cu 15 ani de experiență în tratamentele infertilității, pentru a-ți crește șansele de succes de a obține o sarcină sănătoasă

Tipuri de avort spontan

Există mai multe tipuri de avort spontan, fiecare având trăsături și simptome specifice. Este important să le cunoaștem pentru a înțelege mai bine procesul și pentru a putea identifica corect situațiile de risc. Iată care sunt principalele tipuri de avort spontan:

Amenințare de avort

În cazul amenințării de avort, pacienta prezintă sângerări abundente și contracții uterine, sarcina fiind în evoluție.

Sarcină oprită din evoluție

Pacienta este asimptomatică, dar embrionul nu are activitate cardiacă sau întrunește criteriile ecografice pentru diagnosticul de sarcină oprită din evoluție.

Avort spontan incomplet

Pacienta cunoscută cu sarcină intrauterină diagnosticată ecografic, elimină sarcina în urma unei sângerări abundente. Sarcina nu se elimină complet natural și este necesar tratament adițional.

Avort spontan complet

Pacienta cunoscută cu sarcină intrauterină diagnosticată ecografic elimină complet sarcina în urma unei sângerări abundente și nu necesită tratament adițional.

Avort menstrual

Sarcina se oprește din evoluție precoce și se elimină natural sub forma menstruației. Pacienta confundă sângerarea de avort cu sângerarea de menstruație și, cel mai frecvent, nu știe că este însărcinată.

Sarcină biochimică

Sarcina biochimică este o sarcină foarte precoce care se oprește din evoluție în primele două săptămâni de la fecundație. Aceasta se oprește din evoluție înainte de a putea fi vizualizată ecografic, iar diagnosticul de sarcină este stabilit doar prin dozarea din sânge a beta-HCG.

Avort recurent

Avortul recurent reprezintă o patologie distinctă și este dignosticat la pacientele cu două sau mai multe avorturi repetate în primul trimestru. Acesta se diferențiază de avortul spontan sporadic, care are drept cea mai frecventă cauză anomaliile cromozomiale. S-au studiat o varietate de factori care ar putea cauza avortul recurent, precum cauze genetice, sindromul antifosfolipidic, trombofiliile, infecțiile, factorii imuni, patologiile uterine și factorii de mediu. Doar în 50% din cazurile de avort recurent se poate stabili un factor etiologic.

Simptome ale avortului spontan

Simptomele avortului spontan pot varia în intensitate și pot apărea brusc sau treptat. Printre cele mai comune simptome ale avortului spontan se numără:

• Sângerare vaginală, care poate fi ușoară sau abundentă
• Crampe și dureri abdominale, similare celor menstruale
• Dureri lombare, ce pot varia de la ușoare la severe

În cazul complicațiilor asociate cu avortul spontan, pot apărea simptome mai grave, cum ar fi:

• Febră și frisoane, semne ale unei posibile infecții
• Dureri în partea inferioară a abdomenului, care pot fi intense
• Secreții vaginale cu miros neplăcut, semnalând o infecție
• Sângerare vaginală continuă sau abundentă, ce nu se oprește

Aceste simptome necesită consult medical imediat pentru a preveni riscurile pentru sănătatea mamei.

Cauzele avortului spontan

Avortul spontan poate avea multiple cauze, iar înțelegerea acestora este necesară pentru a identifica soluții potrivite și a crește șansele unei sarcini sănătoase. Iată care sunt acestea:

Anomaliile cromozomiale

Cea mai frecventă cauză de avort spontan în primul trimestru sunt anomaliile cromozomiale embrionare, în aproximativ 50% din cazuri. Aceste anomalii cromozomiale apar sporadic, la embrionii pacienților care individual sunt sănătoși din punct de vedere genetic. Cele mai frecvente anomalii cromozomiale sunt triploidiile, poliploidiile și monosomiile.

Predispoziția genetică

Anumite cupluri pot avea o predispoziție genetică care să crească riscul de pierdere a sarcinii. În aceste cazuri părinții sunt purtători a unei anomalii genetice care determină formarea unui embrion anormal genetic. Translocațiile balansate și translocațiile robertsoniene sunt observate la 2-5% din cuplurile cu avort recurent. În aceste situații se recomandă efectuarea cariotipului ambilor parteneri. Aceste translocații înseamnă că anumite bucăți din cromozomi și-au schimbat poziția, dar fără a pierde sau câștiga material genetic. Deși părintele purtător este sănătos, aceste modificări pot duce la formarea unui embrion cu probleme genetice, care să nu poată supraviețui. Cariotipul, o analiză genetică simplă, ajută la identificarea acestor situații. Dacă este depistată o astfel de anomalie, consilierea genetică oferă soluții, cum ar fi fertilizarea in vitro cu testare genetică, pentru a selecta embrioni sănătoși și a reduce riscul pierderilor de sarcină.

De ce este importantă testarea genetică?

Dacă se stabilește că unul din parteneri este purtătorul unui tip de anomalie genetică, cuplul necesită consiliere genetică cu un specialist, în urma căruia se recomandă testarea genetică a fătului în timpul sarcinii prin biopsie de vilozități coriale sau amniocenteză. Actual există posibilitatea testării genetice preimplantaționale a embrionilor obținuți prin fertilizare in vitro. Cuplul poate opta pentru procedura de fertilizare in vitro în vederea testării embrionilor și alegerii embrionilor sănătoși genetic pentru transfer, maximizând astfel șansele de a obținere o sarcină sănătoasă.

Factorii de risc pentru avortul spontan

Există numeroși factori care pot influența riscul de avort spontan, iar cunoașterea acestora poate ajuta la reducerea posibilelor complicații. Deși unii factori, precum vârsta sau anumite afecțiuni medicale, sunt dificil de modificat, alții pot fi gestionați prin intervenții medicale și adoptarea unui stil de viață sănătos. Iată care sunt aceștia:

Factori de risc asociați cu starea de sănătate a mamei

Starea de sănătate a mamei joacă un rol esențial în evoluția sarcinii, iar anumite afecțiuni și condiții medicale pot crește riscurile de complicații, precum avortul spontan sau nașterea prematură. Printre acești factori de risc se numără:

Vârsta înaintată

Incidența avortului spontan crește odată cu vârsta femeii, deoarece după vârsta de 35 ani calitatea ovocitelor se deteriorează și crește incidența embrionilor cu anomalii cromozomiale. Chiar dacă nu are același impact ca vârsta femeii, o vârstă avansată a bărbatului, de peste 40 ani, poate crește riscul de avort.

Sindromul antifosfolipidic

În aproximativ 20% din cazurile de avort recurent, pacientele sunt diagnosticate cu sindrom antifosfolipic. Acesta este o tulburare de coagulare dobândită și se asociază cu complicații în sarcină precum avorturi recurente înainte de 10 săptămâni de sarcină, moarte fetală intrauterină, eclampsie, preeclampsie și insuficiență placentară. Diagnosticul este stabilit prin determinarea din sânge a anticoagulantului lupic, anticorpilor anticardiolipidici și anti-beta2-glicoproteină I. Tratamentul pentru prevenirea avortului la pacientele diagnosticate cu sindrom antifosfolipid constă în administrarea de aspirină și heparină până în săptămâna 34 de sarcină.

Trombofiliile ereditare

Trombofiliile ereditare sunt afecțiuni care se moștenesc și care afectează procesul de coagulare al sângelui, crescând riscul de formare a cheagurilor. Deși nu există dovezi clare că trombofiliile sunt direct legate de avorturile recurente, acestea pot contribui la pierderea sarcinii în al doilea trimestru.

De obicei, nu se recomandă efectuarea testelor pentru trombofilii ereditare în cazul femeilor care au avut avorturi repetate. Testarea pentru aceste afecțiuni este indicată doar în cazurile în care femeia are un istoric personal sau în familie de trombofilie, respectiv tulburări de coagulare, sau tromboze, sau în cazul celor care au avut un avort în al doilea trimestru de sarcină.

Anomalii structurale uterine

Malformațiile congenitale ale uterului pot crește riscul de avort spontan, în special în al doilea trimestru de sarcină. Cele mai comune malformații sunt uterul septat, unicorn, bicorn și didelf. De asemenea, septul uterin și uterul bicorn pot duce la pierderea sarcinii chiar și în primul trimestru și sunt asociate cu avorturi repetate, caz în care se recomandă intervenția chirurgicală.

Alte probleme uterine care pot cauza pierderea sarcinii includ sinechia intrauterină, adică alipirea pereților uterului prin aderențe, fibroamele și polipii uterini. Deși nu există studii clare care să demonstreze dacă aceste afecțiuni sunt cauze directe ale avortului, tratamentele pentru acestea sunt recomandate în cazul femeilor cu istoric de avorturi.

Tulburări hormonale și metabolice

Anumite patologii endocrinologice materne precum diabetul zaharat, disfuncțiile tiroidiene sau hiperprolactinemia pot afecta evoluția sarcinii. Se recomandă efectuarea screeningului pentru hipotiroidism și hiperprolactinemie prin determinarea din sânge a hormonilor tiroidieni și a prolactinei (TSH, fT4, ATPO, PRL) și tratament adecvat. Pacientele cu diabet zaharat necontrolat au un risc crescut pentru malformații fetale și avort. Totuși, diabetul zaharat corect tratat și controlat protejează sarcina de riscul de avort.

Sindromul ovarelor polichistice (SOPC)

Pacientele cu sindromul ovarelor polichistice au o rată aproape dublă de avort comparativ cu populația generală - 40% vs. 20%. Mediul hormonal debalansat al acestor paciente afectează evoluția sarcinii în trimestrul I. Sindromului de ovare polichistice se asociază mai frecvent la pacientele supraponderale care au rezistență la insulină. De asemenea, mediul hormonal înalt androgenic poate afecta necesarul de progesteron al sarcinii în primele 10 săptămâni de sarcină. Pentru a micșora riscul de avort la aceste paciente se recomandă scăderea în greutate, tratamente medicamentoase pentru scăderea rezistenței la insulină, reechilibrarea hormonală și suport progesteronic crescut în primul trimestru de sarcină.

Factorii imuni

Studiile recente oferă noi informații despre pierderea sarcinii din cauze imunologice. Deoarece jumătate din materialul genetic al embrionului provine de la tată, sistemul imunitar al mamei poate considera embrionul ca pe un organism străin și îl poate respinge. În sarcinile normale, există mecanisme imune care protejează embrionul. Când aceste mecanisme nu funcționează corect, sarcina nu se dezvoltă. În prezent, se studiază diferite metode de intervenție pentru a îmbunătăți condițiile imunologice din uter, prin utilizarea imunomodulatoarelor.

▶️ Programează o consultație la clinica Umana Fertility! Beneficiază de tratamente avansate și de sprijinul unei echipe dedicate să te ajute să îți îndeplinești visul de a deveni părinte

Avorturile spontane anterioare

Istoricul pacientei de avort spontan în antecedente crește riscul unui avort repetat. Totuși, dacă în urma avortului embrionul este testat genetic și are rezultat anormal, prognosticul următoarei sarcini este îmbunătățit pentru că, cel mai probabil, avortul s-a produs din cauza unei anomalii genetice sporadice care nu se va mai repeta.

Factori de risc asociați mediului și anumitor infecții

Mediul înconjurător și anumite infecții pot influența semnificativ evoluția sarcinii, crescând riscul de avort sau alte complicații. Din acest motiv, înainte de a concepe, este indicat să faci un set de analize medicale recomandate de medicul ginecolog, pentru a evalua starea sănătății tale. Iată cei mai comuni factori de risc asociați mediului:

Infecții

Infecțiile cu Toxoplasma, Rubella și CMV pot afecta dezvoltarea embrionului în primul trimestru, determinând malformații sau pierderea sarcinii. Alți patogeni precum Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia, Listeria monocytogenes, Herpes virus, nu au putut fi demonstrați ca factori cauzali pentru avort spontan recurent. Vaginoza bacteriană se asociază cu un risc crescut de avort spontan și necesită tratament. Actual, nu se indică screening de rutină la femeile asimptomatice și nu se recomandă niciun tratament antibiotic pentru prevenirea avortului recurent.

Fumatul, consumul în exces de alcool, cofeină și droguri

Fumatul împiedică dezvoltarea normală a placentei și crește riscul de avort. Consumul de alcool, peste cinci băuturi alcoolice pe săptămână, consumul de droguri și consumul excesiv de cofeină, mai mult de 200 mg/zi, sunt nocive și cresc ratele de avort spontan.

Factori de risc masculini

Un nivel crescut al fragmentării ADN-ului spermatic poate crește riscul de avort recurent. De asemenea, astfel de probleme pot fi asociate cu fertilitatea masculină, un factor important ce poate influența evoluția sarcinii. Pentru a reduce acest risc, bărbații ar trebui să adopte un stil de viață sănătos, care include renunțarea la fumat, practicarea exercițiilor fizice și pierderea în greutate, precum și tratarea oricăror probleme de sănătate existente.”

Factori de risc asociați stilului de viață

Factorii de risc asociați stilului de viață pot avea un impact semnificativ asupra evoluției sarcinii. Printre aceștia se numără:

Obezitatea și subponderalitatea

Ideal pacientele trebuie să mențină un indice de masă corporală 19-25, deoarece supra sau subponderalitatea cresc riscul de avort.

Carențe nutriționale

Un număr mic de studii au evaluat carențele nutriționale de seleniu, vitamina D și vitamina B12 la pacientele cu avort recurent, însă nu au dovedit o asociere sau o utilitate clinică.

Factori psihologici

La jumătate din cuplurile cu avort recurent nu se va putea determina cauza. Totuși, aceste cupluri trebuie încurajate să nu renunțe la a încerca să obțină sarcini pentru că 75% din cupluri vor reuși în final să nască un copil sănătos. Suportul psihologic în acest context joacă un rol important și poate ajuta cuplurile să persiste.

Pierderea unei sarcini vine cu o încărcătură emoțională extrem de puternică pentru cuplu. Despresia și tensiunea în cuplu se accentuează în cazul avorturilor repetate. Studiile sugerează că starea emoțională poate influența cursul viitoarelor sarcini. Cuplurile pot obține rezultate mult mai bune dacă beneficiază în perioada concepției și pe parcursul sarcinii de consiliere psihologică adecvată.

Cum tratăm și cum putem să prevenim avortul spontan?

Pentru tratamentul unei sarcini oprite din evolutie în primul trimestru există trei opțiuni:

• atitudinea expectativă (se așteaptă eliminarea naturală a sarcinii)
• tratamentul medicamentos
• tratamentul chirurgical (chiuretajul aspirativ)

În majoritatea cazurilor, se recomandă atitudinea expectativă sau tratamentul medicamentos, deoarece 80% din sarcini se elimină de la sine, fără a fi necesară o intervenție, într-un interval de aproximativ 8 săptămâni. Chiuretajul aspirativ este necesar doar în cazuri rare, cum ar fi sângerarea abundentă, instabilitatea stării generale, semnele de infecție sau un avort în trimestrul II.

Dacă o femeie a avut deja un avort spontan, investigațiile suplimentare sunt recomandate pentru a identifica eventualele cauze, iar în cazul avorturilor recurente, tratamentele specifice pot fi necesare.

În prezent, nu există o metodă dovedită eficientă pentru prevenirea avortului spontan. Nu se recomandă repausul la pat, administrarea de vitamine sau relaxante uterine. Suplimentarea cu progesteron este un subiect de dezbatere, dar poate fi eficientă în cazul femeilor care au avut trei sau mai multe avorturi spontane anterioare sau care au sângerare vaginală în primul trimestru de sarcină.

Ce servicii oferă clinica Umana Fertility

Diagnosticul și abordarea pacientelor cu avort recurent este deseori dificilă și provocatoare, deoarece doar 50% din cupluri ajung să afle cauza pierderilor sarcinii. De asemenea, studiile pentru tratamentul optim în avortul recurent inexplicabil sunt încă neconcludente. Important este ca pacienții să nu se simtă descumpăniți, să nu renunțe și să se adreseze unui specialist de infertilitate. La Umana Fertility, pe lângă suportul emotional oferit constant de întreaga echipă, dispunem de o gamă largă de investigații în clinica noastră, iar echipa medical știe să abordeze conduita terapeutică într-o manieră detaliată și personalizată, pentru aceste patologii foarte complexe. De asemenea, având în vedere că mai mult de jumătate dintre avorturi apar din cauza unori anomalii genetice embrionare, recomandăm călduros pacienților opțiunea testarării genetice preimplantaționale, unde șansele de obținere a unei sarcini în urma transferului de embrioni euploizi post PGT-A sunt de 78%.

Nu uita că un avort spontan nu poate fi prevenit și nu este ceva ce poate fi cauzat intenționat de unul din parteneri. Acest lucru nu înseamnă că nu poți avea copii sau că vei suferi un alt avort spontan. Dacă vrei să rămâi însărcinată, adresează-te medicului specialist în infertilitatea cuplului, pentru a discuta despre momentul următoarei tale sarcini și despre cel mai bun și mai sigur traseu pentru tine, pentru a putea duce o sarcină până la termen.

Surse foto: freepik.com