Vrei să aplici în Programul Național FIV 2025? Suntem aici să te ajutăm!

03 Feb 2025

Totul despre sindromul ovarelor polichistice și cum afectează fertilitatea

Totul despre sindromul ovarelor polichistice și cum afectează fertilitatea

Sindromul ovarelor polichistice (SOPC) este o tulburare hormonală complexă care determină disfuncții ovulatorii și metabolice, fiind o cauză frecventă de infertilitate. Tabloul clasic se prezintă cu lipsa ovulației, exces de hormoni androgeni, adică hormoni masculini, și ovare polichistice. Totuși, manifestările clinice sunt variabile și diagnosticul este dificil la pacientele care au modificări subtile.

Cuprins:

Ce este sindromul ovarelor polichistice (SOPC)?

SOPC este una din cele mai comune disfuncții hormonale, 5-10% din femei fiind afectate de acesta. Deoarece pacientele cu sindromul ovarelor polichistice au ovulații neregulate sau absente, deseori acestea se confruntă cu infertilitatea. Suplimentar, SOPC are consecințe și asupra sănătății. Dezechilibrul hormonal determină o asociere cu apariția obezității, rezistenței crescute la insulină, diabetului zaharat, dislipidemiei și este un factor de risc cardiovascular important.

Care sunt simptomele sindromului ovarelor polichistice?

ovare polichistice simptome

SOPC reflectă multiple potențiale cauze și prezintă manifestări clinice foarte variabile. Cele mai importante semne și simptome ale SOPC sunt lipsa menstruației, hirsutismul (pilozitatea excesivă), acneea și obezitatea.

Disfuncțiile menstruale se manifestă încă din adolescență prin lipsa completă a menstruației (amenoree) sau prin oligomenoree (mai puțin de 9 menstruații pe an). De asemenea, pacientele pot avea menstruații regulate, însă vor afirma că durata ciclului menstrual este de peste 35 zile. Tipic, pacientele cu sindromul ovarelor polichistice relatează după vârsta de 40 ani faptul că ciclul menstrual devine regulat cu durată normală (28-35 zile). Lipsa menstruației se traduce prin lipsa ovulației, care este cauzată de dinamica hormonală anormală.

Excesul de androgeni secretați la nivel ovarian se manifestă clinic prin apariția hirsutismului, acneei și căderea excesivă a părului. Hirsutismul este definit ca pilozitate excesivă cu distribuție de tip masculin. Pacientele vor observa creșterea părului deasupra buzei superioare, la nivelul bărbiei, periareolar, pe spate, pe stern și pe abdomenul inferior.

Aproximativ 40-85% din pacientele cu SOPC sunt supraponderale sau suferă de obezitate. Excesul de țesut adipos agravează disfuncțiile hormonale și accentuează manifestările clinice. De asemenea, pacientele cu SOPC asociază frecvent rezistență la insulină, chiar și cele care sunt normoponderale. Obezitatea și rezistența crescută la insulină determină apariția diabetului zaharat tip 2 și al dislipidemiei. Aceste aspecte sunt factori importanți de risc cardiovasculari. Astfel, pacientele cu sindromul ovarelor polichistice care nu se echilibrează hormonal și metabolic au pe termen lung risc crescut pentru sindrom metabolic, hipertensiune arterială, accidente vasculare cerebrale și infarct miocardic.

Atât obezitatea cât și lipsa ovulației determină stimularea estrogenică continuă a endometrului sub care crește riscul de apariție al cancerului endometrial. Astfel, devine important de menționat faptul că pe lângă infertilitate, SOPC are consecințe dăunătoare pe termen lung asupra sănătății. La aceste paciente trebuie adresat întreg tabloul metabolic, nu doar infertilitatea, pentru a ameliora calitatea vieții pe termen lung.

Nu toate pacientele cu sindromul ovarelor polichistice vor prezenta tabloul clinic complet. Manifestările clinice pot lipsi parțial sau pot fi de intensități variabile. De aceea, în vederea diagnosticului s-au stabilit criteriile Rotterdam, prezentate mai jos.

 

➡️ Dacă te identifici cu o parte din simptomele de mai sus, îți recomandăm să te programezi la o vizită de rutină la un medic specialist în fertilitate. Orice eventuală problemă, identificată la timp, poate fi tratată.

Care sunt cauzele sindromului ovarelor polichistice?

Cauzele SOPC nu sunt pe deplin cunoscute, dar se cunosc o serie de factori care promovează manifestarea clinică a acestei patologii.

Factori genetici

Sindromul ovarelor polichistice apare în urma interacțiunii factorilor de mediu cu un fond genetic favorabil. SOPC este o patologie ereditară multigenică.

Rezistența la insulină

Aproximativ 50-70% din pacientele cu sindromul ovarelor polichistice au rezistență crescută la insulină, indiferent de indicele de masă corporală. Nivele crescute de insulină stimulează secreția de androgeni la nivel ovarian. Astfel, obezitatea și rezistența crescută la insulină conlucrează într-un cerc vicios promovând mecanismele nocive ale sindromului ovarelor polichistice. Hiperinsulinemia nu este suficientă pentru a cauza SOPC, ci este necesar ca pacienta să prezinte o predispoziție genetică pentru hiperandrogenism.

Factori de mediu

Cel mai important factor de mediu este reprezentat de dietă, care duce la apariția obezității. De asemenea, o dietă necorespunzătoare determină creșterea rezistenței la insulină care necontrolată conduce la dezvoltarea diabetului zaharat de tip II.

Care sunt principalii factori de risc în sindromul ovarelor polichistice?

Antecedente familiale

Sindromul ovarelor polichisitice este o patologie ereditara complexă. Moștenirea familială este cel mai important factor de risc. De asemenea, pacientele care au părinți cu istoric de diabet zaharat de tip II au risc crescut pentru SOPC.

Obezitate

Obezitatea agravează dezechilibrul hormonal la pacientele cu SOPC. Creșterea rezistenței la insulină și hiperinsulinemia agravează disfuncțiile ovulatorii, hiperandrogenismul și tulburările de fertilitate. Totuși, nu este clar dacă obezitatea este o cauză pentru apariția SOPC sau dacă pacientele cu SOPC au o predispoziție către obezitate.

Diabet zaharat de tip II

Riscul de diabet zaharat de tip II este crescut la pacientele cu SOPC, în special la femeile cu o rudă de gradul întâi care are diabet zaharat de tip II. Există o componentă ereditară care cauzează disfuncția secreției și răspunsului la insulină. Rezistența crescută la insulină este o condiție premergătoare diabetului. Pacientele trebuie să se regleze metabolic prin dietă sau medicație pentru a nu dezvolta mai târziu diabet zaharat.

Cum este diagnosticat sindromul ovarelor polichistice?

ovare polichistice tratament

Criteriile Rotterdam

Diagnosticul de SOPC, conform criteriilor Rotterdam, se stabilește dacă cel puțin două din următoarele criterii sunt întrunite:

  • Oligo- sau anovulație (menstruații neregulate sau absente)
  • Semne clinice sau analize biochimice de hiperandrogenism
  • Aspect ecografic de ovare polichistice

Hiperandrogensimul se confirmă prin prezența semnelor clinice sau prin nivelul crescut al  androgenilor în sânge. Se indică dozarea următorilor hormoni: testosteron total, testosteron liber, SHBG (sex hormone binding globulin), DHEAS (dehidroepiandrosteron-sulfat). Suplimentar se poate doza 17-hidroxiprogesteron pentru se exclude hiperplazia adrenală congenitală.

Ecografia transvaginală confirmă prezența ovarelor polichistice. Conform criteriilor Rotterdam, diagnosticul ecografic se confirmă prin prezența a mai mult de 18 foliculi de dimensiuni 2-9 mm la nivelul fiecărui ovar și/sau a volumului ovarian crescut (>10 ml). Nu toate pacientele care au aspect de ovare polichistice văzut ecografic au sindromul ovarelor polichistice. Mai mult, este absolut normal ca pacientele tinere sau adolescentele să aibă peste 20 de foliculi antrali pe fiecare ovar. Contrar denumirii de ovare polichistice, ecografic nu se vizualizează chisturi ovariene, ci foliculi ovarieni mici în număr mare.

Teste suplimentare

Nivelul seric al hormonului anti-muellerian (AMH) reflectă rezerva ovariană de foliculi antrali și preantrali. Deoarece pacientele cu SOPC au o densitate crescută de foliculi mici la nivelul ovarelor, ele au de regulă un nivel crescut al AMH-ului, comparativ cu femeile de aceeași vârstă fără SOPC. Chiar dacă nu este un criteriu de diagnostic, valoarea AMH-ului peste 5 ng/ml este un indicator pentru sindromul ovarelor polichistice.

Testarea rezistenței la insulină se efectuează prin determinarea indicelui HOMA. În cazul unei suspiciuni înalte pentru diabetul zaharat de tip II se realizează suplimentar testul de toleranță la glucoza și dozarea hemoglobinei glicozilate. Dacă la momentul diagnosticului aceste analize sunt normale este recomandat ca pacientele cu sindromul ovarelor polichistice să le repete la fiecare doi ani.

Pentru a exclude alte cauze de disfuncții ale menstruației se efectuează următoarele teste suplimentare: prolactina și TSH (hormonul de stimulare tiroidiană).

Care este impactul sindromului ovarelor polichistice asupra fertilității?

ovare polichistice sarcina

Sindromul ovarelor polichistice poate influența fertilitatea prin multiple mecanisme. Iată principalele moduri în care acest sindrom afectează capacitatea de a concepe:

Anovulație

Motivul principal pentru care pacientele cu sindromul ovarelor polichistice nu reușesc să obțină o sarcină este lipsa ovulației. Aceasta se manifestă clinic prin amenoree sau oligomenoree. În principiu, pacientele care au menstruații regulate și un ciclu menstrual mai scurt de 35 zile ovulează lunar. Este important de menționat că există paciente cu sindromul ovarelor polichistice care au menstruații regulate. Cauza infertilității la aceste paciente este mediul hormonal hiperandrogenic nociv, obezitatea sau o asociere cu alte patologii suplimentare. De asemenea, pacientele cu SOPC neechilibrate metabolic și hormonal au un risc crescut de pierdere a sarcinii.

Dezechilibre hormonale

Un nivel crescut de hormon luteinizant (LH) sau sensibilitatea crescută ovariană la acest hormon determină secreția excesivă a hormonilor androgeni la nivel ovarian. Mediul hiperandrogenic și lipsa răspunsului la hormonul foliculostimulant (FSH) blochează creșterea foliculară. Astfel, apare lipsa ovulației și creșterea densității foliculilor mici, care conduce la aspectul de ovare micropolichistice.

Impact asupra calității endometrului

Hiperandrogensimul, rezistența crescută la insulină și ciclurile menstruale cu durată mai mare de 35 zile au efect nefavorabil asupra calității endometrului. Acesta are receptivitate scăzută pentru implantarea embrionului. În consecință, femeile cu SOPC fie nu reușesc să obțină o sarcină, fie suferă avorturi spontane recurente.

Complicații în sarcină

Riscul de avort spontan la pacientele cu SOPC este crescut cu 20-40%. De asemenea, din cauza rezistenței crescute la insulină aceste paciente au risc important de a dezvolta diabet gestațional, hipertensiune și preeclampsie în sarcină.

 

➡️ Pe lângă SOPC, există și alte afecțiuni feminine foarte des întâlnite, care influențează negativ fertilitatea. Află tot ce trebuie să știi și despre endometrioză: factorii de risc, cauze și cum ne afectează fertilitatea.

Care sunt metodele de tratament în sindromul ovarelor polichistice?

Pacientele cu SOPC necesită abordarea tuturor disfuncțiilor cauzate de acest sindrom. Scopurile terapiei sunt ameliorarea caracteristicilor hiperandrogenice, reducerea riscului de diabet zaharat tip II și a cancerului endometrial și tratamentul infertilității.

Prima linie de tratament este scăderea în greutate, deoarece aceasta ameliorează rezistența la insulină, scade concentrația hormonilor androgeni și duce la reluarea ciclurilor ovulatorii.

Modificări ale stilului de viață

Dieta corespunzătoare, sportul și scăderea în greutate joacă un rol crucial în abordarea terapeutică a pacientelor cu SOPC. Modificarea stilului de viață este mai eficientă decât tratamentele medicamentoase în ceea ce privește scăderea rezistenței la insulină și a hiperandrogenismului. Chiar și scăderea modestă în greutate cu 5-10% poate să restaureze ciclurile ovulatorii normale și să îmbunătățească șansele de a obține o sarcină. Pacientele trebuie să beneficieze de o consiliere și o îndrumare a unui nutriționist cu experiență în sindromul ovarelor polichistice.

Tratamente medicamentoase

Pacientele care nu își doresc o sarcină, au recomandare de primă linie să urmeze tratament cu pilule contraceptive. Acestea ameliorează hiperandrogensimul (hirsutismul și acneea) și reduc riscul de cancer endometrial.

În cazul pacientelor cu SOPC care se confruntă cu infertilitatea și doresc să obțină o sarcină, înainte de inițierea tratamentelor medicamentoase se indică scăderea în greutate. Totuși, la pacientele de vârstă peste 37 ani sau cu rezervă ovariană redusă, inducerea ovulației trebuie inițiată odată cu modificarea stilului de viață.

Inducerea ovulației la pacientele cu SOPC se realizează medicamentos, cu letrozol. O altă variantă este tratamentul cu clomifen citrat, dar acesta are eficacitate mai redusă. Aproximativ 80% din paciente vor ovula în urma tratamentului cu letrozol, iar 40% vor rămâne însărcinate, ne arată statisticile.

În cazul eșecului cu letrozol, o altă metodă de inducere a ovulației este administrarea de gonadotropine în doze mici. Totuși, acest tratament este costisitor, are risc mare de sarcini multiple și de hiperstimulare ovariană.

Pentru obținerea sarcinii nu este suficientă doar inducerea ovulației. Pacientele cu SOPC trebuie să beneficiez de un tratament care reglează mediul metabolic și hormonal pentru a crește șansele de implantare a sarcinii. În vederea reducerii rezistenței la insulină se indică tratamentul cu metformin. Acesta este benefic, atât pentru ameliorarea metabolică, cât și pentru îmbunătățirea răspunsului ovarian la inducerea ovulației și a calității ovocitelor. De asemenea, pacientele vor urma concomitent și un tratament pentru reducerea mediului hiperandrogenic și vor necesita suplimentare progesteronică pentru a preveni pierderea sarcinii.

Tehnici de reproducere asistată

Inseminarea intrauterină (IUI)

Inseminarea intrauterină este o procedură prin care sperma procesată și concentrată este injectată direct în cavitatea uterină la momentul ovulației. Deoarece pacientele cu SOPC nu ovulează, inseminarea intrauterină se recomandă concomitent pe ciclurile în care se efectuează tratamentul pentru inducția ovulației. Astfel, șansele de fertilizare sunt crescute prin programarea exactă a procedurii în funcție de momentul ovulației. Inseminarea intrauterină se poate realiza doar după confirmarea permeabilității trompelor uterine prin histerosalpingografie sau sonohisterosalpingografie.

Fertilizarea in vitro (FIV)

Fertilizarea in vitro reprezintă ultima opțiune de tratament al infertilității la pacientele cu SOPC care nu au reușit să obțină sarcină după toate tratamentele mai sus menționate. Procedura FIV la pacientele cu SOPC are risc crescut pentru apariția sindromului de hiperstimulare ovariană. De aceea, schemele de stimulare ovariană și conduita în cadrul procedurii FIV trebuie adaptate și personalizate specific pentru această tipologie de paciente.

 

Deoarece sindromul ovarelor polichistice este cea mai frecventă cauză de infertilitate feminină de tip anovulator, iar noi, ca specialiști în infertilitate, ne întâlnim frecvent în cabinet cu această patologie. Chiar dacă obținerea unei sarcini este scopul principal atât al medicului cât și al pacientelor, trebuie subliniată și importanța ameliorării stării de sănătate. Tratamentul sindromului ovarelor polichistice trebuie să adreseze în primul rând îmbunătățirea mediului hormonal și metabolic, pentru a crește calitatea vieții și pentru a scădea riscurile la care sunt expuse, pe termen lung, pacientele.

 

Surse foto: www.freepik.com

Surse

  1. Fauser BCJM, Tarlatzis BC, Rebar RW, Legro RS, Balen AH, Lobo R, et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril. 2012 Jan;97(1):28-38.e25.
  2. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the Evaluation and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome - Part 1. Endocrine Practice. 2015 Nov 1;21(11):1291–300.
  3. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E. American Association Of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Androgen Excess And Pcos Society Disease State Clinical Review: Guide To The Best Practices In The Evaluation And Treatment Of Polycystic Ovary Syndrome - Part 2. Endocrine Practice. 2015 Dec 1;21(12):1415–26.

Te-ar mai putea interesa…

phone phone
arrow